A Doença Celíaca e a Diabetes Mellitus Tipo 1

A prevalência de DC entre os portadores de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é cerca de dez vezes superior à da população em geral e, sabendo-se que ambas são doenças do tipo auto-imune, importa perceber a razão desta estreita relação.

Temos hoje como certo que a DC ocorre em indivíduos geneticamente predispostos , sendo esta predisposição relacionada com o sistema HLA (Human Leukocyte Antigens). Assim, a maior prevalência de doenças auto-imunes nos celíacos é atribuída a factores genéticos comuns, nomeadamente os antigénios do referido sistema. Por tudo isto parece certo que o desenvolvimento de doenças auto-imunes secundárias à DC é mais frequente quando a DC não está controlada.

Dois investigadores (Pocecco & Ventura) levantaram em 1995 a possibilidade de que a lesão da mucosa intestinal na DC activa permitiria a absorção de antigénios “anormais” que induziriam uma resposta imune com produção de auto anticorpos contra células pancreáticas em indivíduos já geneticamente predispostos a DM1. Em 2002, contudo, esta teoria foi refutada por um grupo de investigadores que, através da realização de um estudo, detectou um grande número de casos em que a DC se instalou após a instalação prévia da diabetes. Com este estudo perceberam também que 5.5% dos diabéticos tipo 1, no momento do diagnóstico, apresentaram serologia positiva para a DC e que 4.4% apresentaram serologias positivas nos primeiros quatro anos após a instalação da DM1.

Um outro aspecto relevante é que, atendendo aos dados provenientes da investigação, é possível concluir que a maior parte dos diabéticos tipo 1, mesmo com serologias positivas para a DC, apresentam poucos sintomas do tipo gastrointestinal apesar de se encontrar o típico padrão das vilosidades intestinais “achatadas” aquando da realização da biopsia intestinal. Parece ainda ser esta a principal causa do incumprimento da dieta SG por parte de muitos diabéticos pois, uma vez que não apresentam sintomatologia, é difícil conceber a importância da dupla-dieta (isenta de glúten e de açúcares).

Mohn e Cols observaram ainda que nas crianças e jovens com DM1 e DC o risco de hipoglicémia é mais frequente nos seis meses antes e nos seis meses após o diagnóstico da DC do que nas crianças / jovens que são “apenas” portadores de DM1. Após seis meses de dieta rigorosa sem glúten o risco de hipoglicémia grave é semelhante nos dois grupos.

Apesar do número de estudos que relaciona as duas patologias (DC e DM1) existe ainda muito por explicar, contudo, é certo que deverá recair uma atenção especial sobre os diagnosticados com DM1 sendo que, muitos médicos, optam por rastrear a DC aquando do diagnóstico desta forma de diabetes. Caso os marcadores (especialmente o marcador mais sensível actualmente, a anti-transglutaminase) sejam positivos deve avançar-se para a biopsia intestinal. Se existir uma biopsia positiva a dieta sem glúten deve ser iniciada e, caso seja inconclusiva, muitos médicos defendem que deverá ser repetida anualmente até se poder realizar com segurança a confirmação do diagnóstico ou a exclusão do mesmo.

Caso seja celíaco e, concomitante apresente DM1, gostaríamos de o convidar a partilhar a sua história connosco e, para isso, pedimos que nos contacte através do email que fornecemos na barra lateral do nosso blogue.

Carmen Garcia